TRASTORNO BIPOLAR

Psiquiatra Dra. Adi Dominguez

Trastorno bipolar tipo I

El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.

Trastorno bipolar tipo II

El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresion mayor así como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicoticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresión. Puede darse psicosis en episodios de depresión mayor y en manía, pero no en hipomanía. Para ambos trastornos existe un cierto número de especificadores que indican la presentación y el curso del trastorno, entre otros el de "crónico", "ciclado rápido", "catatónico" y "melancólico". El trastorno bipolar II, que se da más frecuentemente se caracteriza normalmente por al menos un episodio de hipomania y al menos otro de depresión.

Causas

No hay una unica causa para el trastorno bipolar, sino el acuerdo cientifico es que son muchos los factores que actuan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en ciertas familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especifico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de que desarrolle la enfermedad.

Tratamiento

1. Carbonato de Litio: es considerado el estandar de oro en el tratamiento del Trastorno Bipolar.
2. Anticonvulsivos: tienen propiedades estabilizadoras del estado de animo y son excelente opcion cuando el carbonato de litio esta contraindicado.
3. Antidepresivos: pueden ser utiles pero conllevan el riesgo de precipitar episodios maniacos.
4. Terapia electroconvulsiva: es utilizado ocasionalmente cuando en un episodio grave  no hay respuesta a los medicamentos tradicionales.

ANSIEDAD

Psiquiatra Dra. Adi Dominguez

Estar estresado de vez en cuando es normal. Siempre y cuando haya un evento que justifique dicha ansiedad y no interfiera con el funcionamiento normal de la persona. Hay individuos que desde niños suelen ser muy "nerviosos". Cuando están tensos se muerden las uñas, se truenan los nudillos, al hablar juegan con sus manos o su cabello, les dá por comer mucho cuando están nerviosos. Pero para el 2.8% de la población esta sensación de tensión e inquietud es crónica. Se sienten de esta manera y no lo pueden controlar. Aunque no haya un motivo real  para sentir esta preocupación o miedo, los síntomas de ansiedad sí son reales y pueden ser serios. Son causados por una combinación de factores biológicos (alteraciones a nivel de neurotransmisores serotonina y noradrenalina) y ambientales (eventos adversos como estrés en el trabajo, dificultades financieras). Es más común en mujeres que en hombres. Si estos síntomas se presentan la mayor parte del día, casi todos los días durante más de 6 meses y no son provocados por el efecto de un medicamento o droga ni por enfermedad (ejemplo hipertiroidismo) entonces estamos ante una persona que padece un Trastorno de Ansiedad Generalizada.

SINTOMAS

1. Excesiva tensión o inquietud.

2. Cansancio excesivo.

3. Dificultad para concentrarse, sensación de que la mente se pone en blanco.

4. Irritabilidad.

5. Pesimismo, catastrofización (siempre anticipar lo peor).

SIGNOS

1. Tensión muscular (especialmente cuello y hombros).

2. Palpitaciones.

3. Temblores (fasciculaciones de ojo o labio superior).

4. Sudoración.

5. Trastornos del sueño: dificultad para conciliar o mantener el sueño.

6. Dolores de cabeza.

7. Frecuente diarrea o ganas de orinar.

TRATAMIENTO

Lo primero que hay que hacer es prescribir un medicamento ansiolítico (calmante) a corto plazo y/o un medicamento antidepresivo a largo plazo. Esto permitirá que la ansiedad disminuya lo suficiente para que la persona pueda llevar y aprovechar una terapia que lo ayude a enfrentar la ansiedad de una manera más efectiva. Hay que enseñarle a la persona a relajarse. esto se logra mediante respiraciones profundas o ejercicio (yoga o contracción muscular alternando con relajación muscular) o con técnicas de meditación guiada.

El tipo de psicoterapia más recomendada para el Trastorno de ansiedad es la terapia Cognitivo Conductual (TCC). El objetivo de la TCC es que la persona cambie sus patrones de pensamiento negativo, aprendiendo a separar los pensamientos realistas de los pensamientos pesimistas no realistas. Otra terapia recomendada es la Conductual cuyo objetivo es modificar y ganar el control sobre las conductas indeseables. El individuo aprende a manejar estas situaciones nocivas generalmente mediante exposición controlada.

INSOMNIO

Psiquiatra Dra. Dominguez

INSOMNIO

El insomnio se define como la dificultad para conciliar o mantener el sueño. Es un trastorno psiquiatrico comun. Suele haber causas discernibles como ansiedad, depresion, trastornos psicoticos, disrrupcion ambiental, uso de sustancias psicoactivas, enfermedades del sistema nervioso central, dolor o problemas respiratorios. El termino insomnio se usa cuando no hay una causa externa para este trastorno.

EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente que las mujeres se quejen de este trastorno. La prevalencia del insomnio aumenta con la edad. En la poblacion general la prevalencia es del 35%, se cree que en el 20% de los casos es de tipo primario.

DIAGNOSTICO

El motivo de consulta suele ser dificultad para quedarse dormido, frecuentes despertares durante la noche, despertar demasiado temprano por la mañana, sueño de pobre calidad y fatiga diurna. 

HALLAZGOS ASOCIADOS

1. Ansiedad o depresion.

2. Abuso de sustancias.

3. Preocupacion por su salud.

TRATAMIENTO

Modificacion de uso de alcohol o drogas.

Mejorar higiene del sueño.

Administracion prudente de hipnoticos