TRASTORNO BIPOLAR

Psiquiatra Dra. Adi Dominguez

Trastorno bipolar tipo I

El trastorno bipolar tipo I se da en aquellos individuos que han experimentado uno o más episodios maníacos o episodios mixtos. Es frecuente que los sujetos también hayan presentado uno o más episodios depresivos mayores. Para el diagnóstico de esta modalidad de acuerdo con el DSM-IV-TR son necesarios uno o más episodios maníacos o mixtos. No es necesario que exista un episodio depresivo como requisito para el diagnóstico, aunque frecuentemente aparezca.

Trastorno bipolar tipo II

El trastorno bipolar tipo II se caracteriza por episodios de depresion mayor así como al menos un episodio hipomaniaco. Los episodios hipomaníacos no llegan a los extremos de la manía (es decir, que no provocan alteraciones sociales u ocupacionales y carecen de rasgos psicoticos). El trastorno bipolar tipo II es mucho más difícil de diagnosticar, puesto que los episodios de hipomanía pueden aparecer simplemente como un periodo de éxito con alta productividad y suele relatarse esto con menos frecuencia que cuando se sufre una depresión. Puede darse psicosis en episodios de depresión mayor y en manía, pero no en hipomanía. Para ambos trastornos existe un cierto número de especificadores que indican la presentación y el curso del trastorno, entre otros el de "crónico", "ciclado rápido", "catatónico" y "melancólico". El trastorno bipolar II, que se da más frecuentemente se caracteriza normalmente por al menos un episodio de hipomania y al menos otro de depresión.

Causas

No hay una unica causa para el trastorno bipolar, sino el acuerdo cientifico es que son muchos los factores que actuan en conjunto y producen la enfermedad. Debido a que el trastorno bipolar tiende a prevalecer en ciertas familias, los investigadores han tratado de buscar un gen especifico que se transfiera por generaciones y el cual pueda incrementar las posibilidades de una persona de que desarrolle la enfermedad.

Tratamiento

1. Carbonato de Litio: es considerado el estandar de oro en el tratamiento del Trastorno Bipolar.
2. Anticonvulsivos: tienen propiedades estabilizadoras del estado de animo y son excelente opcion cuando el carbonato de litio esta contraindicado.
3. Antidepresivos: pueden ser utiles pero conllevan el riesgo de precipitar episodios maniacos.
4. Terapia electroconvulsiva: es utilizado ocasionalmente cuando en un episodio grave  no hay respuesta a los medicamentos tradicionales.

ANSIEDAD

Psiquiatra Dra. Adi Dominguez

Estar estresado de vez en cuando es normal. Siempre y cuando haya un evento que justifique dicha ansiedad y no interfiera con el funcionamiento normal de la persona. Hay individuos que desde niños suelen ser muy "nerviosos". Cuando están tensos se muerden las uñas, se truenan los nudillos, al hablar juegan con sus manos o su cabello, les dá por comer mucho cuando están nerviosos. Pero para el 2.8% de la población esta sensación de tensión e inquietud es crónica. Se sienten de esta manera y no lo pueden controlar. Aunque no haya un motivo real  para sentir esta preocupación o miedo, los síntomas de ansiedad sí son reales y pueden ser serios. Son causados por una combinación de factores biológicos (alteraciones a nivel de neurotransmisores serotonina y noradrenalina) y ambientales (eventos adversos como estrés en el trabajo, dificultades financieras). Es más común en mujeres que en hombres. Si estos síntomas se presentan la mayor parte del día, casi todos los días durante más de 6 meses y no son provocados por el efecto de un medicamento o droga ni por enfermedad (ejemplo hipertiroidismo) entonces estamos ante una persona que padece un Trastorno de Ansiedad Generalizada.

SINTOMAS

1. Excesiva tensión o inquietud.

2. Cansancio excesivo.

3. Dificultad para concentrarse, sensación de que la mente se pone en blanco.

4. Irritabilidad.

5. Pesimismo, catastrofización (siempre anticipar lo peor).

SIGNOS

1. Tensión muscular (especialmente cuello y hombros).

2. Palpitaciones.

3. Temblores (fasciculaciones de ojo o labio superior).

4. Sudoración.

5. Trastornos del sueño: dificultad para conciliar o mantener el sueño.

6. Dolores de cabeza.

7. Frecuente diarrea o ganas de orinar.

TRATAMIENTO

Lo primero que hay que hacer es prescribir un medicamento ansiolítico (calmante) a corto plazo y/o un medicamento antidepresivo a largo plazo. Esto permitirá que la ansiedad disminuya lo suficiente para que la persona pueda llevar y aprovechar una terapia que lo ayude a enfrentar la ansiedad de una manera más efectiva. Hay que enseñarle a la persona a relajarse. esto se logra mediante respiraciones profundas o ejercicio (yoga o contracción muscular alternando con relajación muscular) o con técnicas de meditación guiada.

El tipo de psicoterapia más recomendada para el Trastorno de ansiedad es la terapia Cognitivo Conductual (TCC). El objetivo de la TCC es que la persona cambie sus patrones de pensamiento negativo, aprendiendo a separar los pensamientos realistas de los pensamientos pesimistas no realistas. Otra terapia recomendada es la Conductual cuyo objetivo es modificar y ganar el control sobre las conductas indeseables. El individuo aprende a manejar estas situaciones nocivas generalmente mediante exposición controlada.

INSOMNIO

Psiquiatra Dra. Dominguez

INSOMNIO

El insomnio se define como la dificultad para conciliar o mantener el sueño. Es un trastorno psiquiatrico comun. Suele haber causas discernibles como ansiedad, depresion, trastornos psicoticos, disrrupcion ambiental, uso de sustancias psicoactivas, enfermedades del sistema nervioso central, dolor o problemas respiratorios. El termino insomnio se usa cuando no hay una causa externa para este trastorno.

EPIDEMIOLOGIA

Es mas frecuente que las mujeres se quejen de este trastorno. La prevalencia del insomnio aumenta con la edad. En la poblacion general la prevalencia es del 35%, se cree que en el 20% de los casos es de tipo primario.

DIAGNOSTICO

El motivo de consulta suele ser dificultad para quedarse dormido, frecuentes despertares durante la noche, despertar demasiado temprano por la mañana, sueño de pobre calidad y fatiga diurna. 

HALLAZGOS ASOCIADOS

1. Ansiedad o depresion.

2. Abuso de sustancias.

3. Preocupacion por su salud.

TRATAMIENTO

Modificacion de uso de alcohol o drogas.

Mejorar higiene del sueño.

Administracion prudente de hipnoticos

DEPRESION

La depresión es una enfermedad que afecta tanto hombres como mujeres de todas las edades. A la persona que padece depresión le impacta en las esferas emocional, conductual, familiar, laboral.

PREVALENCIA: de acuerdo a estudios realizados en Europa la depresión afecta a 30% de hombres y 40% de mujeres en algún momento de su vida. De acuerdo a los estudios realizados en la población Mexicana (ENED) la prevalencia varía mucho de un estado a otro encontrando las cifras más altas para hombres en Jalisco 5% y para mujeres en Hidalgo 9.9%, seguido del estado de Jalisco 8.2%. La menor prevalencia se encuentra en el estado de Sonora 2.8%

CAUSAS: al igual que con muchas enfermedades mentales se cree que la depresión es causada por una combinación de factores bioquímicos, genéticos y ambientales.

CAUSAS BIOQUIMICAS: existe evidencia de que las personas con depresión tienen cambios fisicos a nivel cerebral, alteraciones en los neurotransmisores cerebrales (serotonina, dopamina). También desbalances hormonales pueden estar involucrados en el origen de una depresión.

CAUSAS GENETICAS: la depresión es más frecuente entre familiares de personas que han padecido depresión. Los investigadores están tratando de encontrar los genes involucrados.

CAUSAS AMBIENTALES: situaciones difíciles de enfrentar como la muerte de un ser querido, un divorcio o estrés financiero pueden generar una depresión.

SINTOMAS:

1. Estado de ánimo triste la mayor parte del día casi todos los días.

2. Ausencia de placer al realizar actividades previamente placenteras.

3. Aumento o disminución marcada de peso (sin encontrarse a dieta).

4. Insomnio o hipersomnio (dormir excesivamente).

5. Fatiga o cansancio fácil.

6. Ideas de muerte (no sólo miedo a la muerte).

7. Agitación o retraso psicomotor.

8. Sentimientos de minusvalía o culpabilidad inapropiada.

9. Disminución de la concentración o de la capacidad para tomar decisiones.

FACTORES DE RIESGO:

-Tener familiares con depresión.

-Eventos de vida estresantes como la muerte de un ser querido o estar pasando por un divorcio.

-Padecer una enfermedad crónica como cáncer, Diabetes, Alzheimer o SIDA.

-Tener una personalidad dependiente, con baja autoestima, pesimista o autocrítica.

-Sufrir dependencia a alcohol, drogas o nicotina.

-Ser de nivel socioeconómico bajo.

-Haber dado a luz recientemente.

TRATAMIENTO:

La mejor forma de tratar la depresión y prevenir recaídas es por medio de un tratamiento combinado que incluya antidepresivos aunados a psicoterapia.

HIPOCONDRIASIS

En este trastorno el individuo está preocupado con el temor de padecer una enfermedad seria. El miedo se basa en la interpretación errónea por parte del individuo acerca de signos y síntomas, y el individuo no se siente tranquilizado cuando el médico le asegura que no está enfermo.

EPIDEMIOLOGIA
Ocurre con una prevalencia de 5% en la población.

DIAGNOSTICO
La preocupación dura por lo menos 6 meses y no es de naturaleza delirante. Existe un subtipo de las hipocondrías con pobre capacidad de introspección en que la creencia del individuo de que el problema físico es real adquiere una intensidad delirante.

HALLAZGOS ASOCIADOS
1. Ansiedad comorbida.
2. Trastornos depresivos.
3. Es común que el individuo o un familiar haya tenido una enfermedad grave cuando era menor.

TRATAMIENTO
Incluye psicoterapia dirigida a aminorar el estrés psicológico y resolver los conflictos psicológicos subyacentes. Frecuentemente es necesario tratamiento de ansiedad y depresión comorbida

ESQUIZOFRENIA

La Esquizofrenia es un trastorno psiquiátrico común caracterizado por psicosis y la pérdida de la habilidad para pensar de manera lógica o de mantener conducta considerada socialmente normal. 

Síntomas positivos: incluyen alucinaciones e ideas delirantes.

Síntomas negativos: incluyen afecto romo, abulia (falta de motivación), alogia (pobreza de lenguaje), desinterés y aislamiento social.

Fase activa: incluye
a. Tipos específicos de ideas delirantes y alucinaciones prominentes.
b. Pérdida de asociaciones,
c. Conducta catatónica.

Fase residual y prodrómica: se caracteriza por atenuación de los síntomas de la fase activa. Incluye aislamiento social, disfuncionalidad, afecto inapropiado, lenguaje bizarro, experiencias perceptuales inusuales, y apatía.

EPIDEMIOLOGIA
La esquizofrenia ocurre con un índice masculino-femenino 1:1 pero en las mujeres tiende a aparecer más tardíamente, con presencia de alteración del estado de ánimo y con mejor pronóstico. Existe una prevalencia a lo largo de la vida del 1% de padecer Esquizofrenia en la población general. En familiares de primer grado la prevalencia es del 10%, con una concordancia mayor al 50% entre gemelos monocigotos.

ETIOLOGIA
Existen hipótesis acerca de alteraciones en receptores de glutamato, dopamina y serotonina.

DIAGNOSTICO
Debe haber presencia de síntomas por lo menos durante 6 meses incluyendo fases prodrómica, activa y residual. De los cuales la fase activa debe ser de al menos un mes. Se caracteriza por:
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones.
3. Lenguaje desorganizado.
4. Conducta desorganizada o catatónica.
5. Presencia de síntomas negativos.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
a) Catatónica: la fase activa incluye presencia de catatonia.
b) Desorganizada: la fase activa incluye desorganización, en ausencia de catatonia. Puede requerir protección especial debido a agitación o violencia autodirigida.
c) Paranoide: hay presencia de ideas delirantes y alucinaciones en ausencia de catatonia o desorganización.
d) Indiferenciada: la fase activa no aparece como catatónica, desorganizada o paranoide.
e) Residual: no hay presencia de criterios de fase activa.

TRATAMIENTO
1. Medicamento Antipsicótico.
2. Rehabilitación social.
3. Terapia Familiar

DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD

El trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH) ha sido uno de los diagnosticos mas controversiales de la psiquiatria infantil porque involucra aspectos sociales y la administracion de medicamento a largo plazo.

Se presenta en 9 varones por cada mujer afectada. Esta presente en 5% de los escolares. Hay un patron familiar y que se encuentra prevalencia aumentada del trastorno ademas de trastornos de estado de animo, trastornos relacionados al uso de sustancias, trastorno de personalidad antisocial en individuos parientes de personas con TDAH.

DIAGNOSTICO
El menor no puede quedarse quieto, no logra fijar la atencion, es disruptivo en clase, no logra restringir sus impulsos. Suele haber desobediencia, rechazo por parte de las amistades, pobre rendimiento escolar, descuido y malas relaciones con los hermanos.

TRATAMIENTO
1. Medicamento estimulante.
2. Se le entregan cuestionarios estructurados a padres y maestros.
3. Las metas de tratamiento son: mejorar el rendimiento escolar, mejorar auto-estima y prevenir complicaciones conductuales

DEMENCIA TIPO ALZHEIMER

La Demencia tipo Alzheimer es el tipo de Demencia mas comun, ocurre en el 75% de las personas demenciadas mayores de 65 años.

EPIDEMIOLOGIA

Está presente en el 4% de la población mayor de 65 años de edad y en el 20% de las personas mayores de 85 años. Rara vez ocurre antes de los 50 años y es ligeramente mas común en mujeres. La Demencia de Alzheimer es más frecuente entre familiares de personas con Enfermedad de Alzheimer.

CAUSAS

a. Presuntamente hay un componente hereditario de la enfermedad. Los estudios genéticos implican a una variedad de cromosomas incluyendo a los cromosomas 21, 14 y 19. Las lesiones genéticas conocidas involucran producción anormal de proteína Beta amiloide.
b. Perdida selectiva de neuronas colinérgicas, placas de amiloide (compuestas por proteína Tau anormal), y marañas (tangles) neurofibrilares son hallazgos histopatológicos en el cerebro.
c. Volumen cerebral reducido, especialmente en lóbulo frontal y lóbulo temporal evidente en exanimación morfológica macroscópica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Incluye otras demencias y trastorno depresivo mayor.

CURSO CLINICO
El inicio suele ser inicidioso y el curso es lentamente progresivo. La duración desde el inicio hasta llegar a la muerte suele ser de 8 a 10 años. Los déficits tempranos incluyen pérdida de memoria reciente, trastorno del estado de ánimo, labilidad emocional e impulsividad. Los trastornos motores ocurren más tardíamente en la enfermedad.

TRATAMIENTO
Las metas del tratamiento son reducir alteraciones conductuales, psicosis, mejorar estado de ánimo, y ayudar a los cuidadores a enfrentar la enfermedad de su ser querido

ALCOHOLISMO Y ABUSO DE SUSTANCIAS

El abuso y la dependencia a sustancias se caracterizan por uso continuo de sustancias a pesar de problemas cognitivos y de conducta. La dependencia a sustancias implica tolerancia, abstinencia y uso compulsivo. Los trastornos inducidos por sustancias incluyen: intoxicación, abstinencia, delirium inducido por sustancias, psicosis inducida por sustancias, y trastornos del estado de ánimo inducidos por sustancias.

EPIDEMIOLOGIA

La mayoría de los adolescentes experimenta con alcohol y nicotina. El 50% de los adolescentes experimentan con drogas ilícitas en algún momento. La prevalencia mas alta de abuso de sustancias se da entre los 18 y 22 años de edad. El mayor riesgo de abuso de sustancias ocurre cuando el inicio de consumo ocurre antes de los 15 años de edad.

ALCOHOL: es la sustancia mas abusada. Hay una prevalencia del 14% de abuso de alcohol. La tercera parte de los preparatorianos toman alcohol de manera excesiva. Mas del 5% de la población general tiene un problema de grave de abuso de alcohol.

MARIHUANA: es la droga ilícita mas frecuentemente utilizada.

COCAINA: se asocia a complicaciones psicológicas y físicas severas. Son frecuentes entre usuarios la psicosis intermitente, el pánico y la violencia.

ANFETAMINAS: están creciendo en popularidad debido a sus propiedades euforigenicas. Las metanfetaminas ("cristal" o ice") suelen ser las de elección. Algunas personas dentro de ocupaciones que requieren mantenerse despiertos largas horas (por ejemplo choferes de camión) están en mayor riesgo de abuso. La tolerancia llega rápidamente. Se fabrican en
laboratorios clandestinos.

OPIOIDES: la heroína suele ser el opioide de elección para muchos usuarios. Los usuarios de heroína tienden a desarrollar conductas marcadamente antisociales. El síndrome de abstinencia se caracteriza por ansiedad y depresión que contribuyen a psicopatología asociada.

INHALANTES: incluyen gasolina, pegamentos, thinners, solventes y oxido nitroso. La gasolina y el tolueno se asocian a un deterioro cognitivo temprano en el curso del abuso.

PCP: son muy comunes la violencia y la psicosis durante intoxicación por PCP.

ALUCINOGENOS: estas drogas incluyen acido lisérgico dietilamida (LSD, "acido"), mezcalina (peyote) y psilocibina (hongos). El uso de alucinógenos suele ser intermitente, en raras ocasiones se asocia a psicopatología severa.

DROGAS DE DISEÑO: los análogos de sustancias controladas se producen en laboratorios ilícitos y son populares de manera transitoria entre grupos pequeños (estudiantes universitarios, gente que acude a clubes nocturnos). Muchas de estas drogas son anfetaminas methoxyladas, incluyendo MDMA, mejor conocido como "ecstasy", y dimethiltriptamina (DMT).

BENZODIACEPINAS: las personas de la tercera edad están en mayor riesgo debido a problemas de insomnio. La tolerancia y la abstinencia son comunes.

COMPLICACIONES
1. Trastornos mentales inducidos por sustancias.
2. Condiciones medicas generales.
3. Patologías del desarrollo.
4. Patología social.
5. Patología emocional

BULIMIA

La bulimia  se caracteriza por la presencia de atracones, purgas y autoimagen indebidamente influenciada por el peso corporal.

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en 9 mujeres por cada hombre afectado. Entre mujeres jóvenes la prevalencia de este trastorno es del 2%. Tanto la bulimia como los trastornos del estado de ánimo y el uso de sustancias son más comunes entre individuos que son parientes de personas que sufren este trastorno.

CAUSAS
Conflictos psicológicos que involucran problemas como culpabilidad, auto-control, imagen corporal. Las teorías biológicas acerca de este trastorno se basan en la frecuente asociación con trastornos del estado de ánimo.

SUBTIPOS
a. Purgativo
b. No-purgativo

HALLAZGOS ASOCIADOS
a. Síntomas depresivos.
b. Abuso de sustancias.
c. Trastorno de personalidad limite.

TRATAMIENTO
1. Tratamiento cognitivo conductual.
2. Medicamento antidepresivo.
3. Psicoterapia psicodinámica.

ANOREXIA NERVIOSA

La anorexia nerviosa se define como la negación a mantener un peso corporal normal, hay miedo y preocupación ante la posibilidad de subir de peso, el individuo se evalúa de manera no realista como en sobrepeso y presentan amenorrea (cese de la menstruación).

EPIDEMIOLOGIA

Se presenta en 1 hombre por cada 10 mujeres. En mujeres jóvenes la prevalencia es del 0.5%. Tanto la anorexia nerviosa como los trastornos del estado de ánimo son más comunes entre familiares de personas con anorexia nerviosa.

CAUSAS

Hay evidencia de que existen factores biológicos involucrados. Muchos clínicos creen que pueden estar presentes conflictos psicológicos, particularmente de control familiar y sexualidad.

DIAGNOSTICO

1. Renuencia a mantener un peso corporal 85% (o mayor) del peso normal mínimo para la estatura y edad de la persona.
2. Intenso miedo a subir de peso.
3. Percepción errónea del peso o de la imagen corporal, causando que el individuo minimice el estar por debajo del peso mínimo normal.
4. Amenorrea en mujeres postmenarquicas.

HALLAZGOS ASOCIADOS

a. Rasgos obsesivo compulsivos.
b. Síntomas depresivos.
c. Condiciones médicas generales.

TRATAMIENTO

1. Corrección de las consecuencias fisiológicas de la inanición.
2. Tratamiento conductual.
3. Terapia familiar.
4. Pueden ser necesarios los antidepresivos.